جراحة الجلوكوما (الماء الأزرق) في عُمان: عملية التربيق وإجراءات التصريف
جراحة لخفض ضغط العين وحماية ما تبقّى من النظر عندما لا تكفي القطرات والليزر.
تهدف جراحة الجلوكوما (الماء الأزرق) إلى خفض ضغط العين عندما لا تكفي القطرات أو الليزر للسيطرة عليه، وذلك لحماية العصب البصري من مزيد من التلف. ويُجري المركز الفنلندي للعيون عملية استئصال التربيق (ترابيكوليكتومي) في عياداته في مسقط وصحار وصلالة، وهي عملية معتمدة منذ سنوات طويلة لعلاج الجلوكوما، تُنشئ قناة تصريف جديدة يخرج منها السائل من العين. لا تعيد الجراحة ما فُقد من النظر بسبب الجلوكوما، لكنها تساعد في الحفاظ على النظر المتبقي.
معلومات أساسية
- العملية
- استئصال التربيق (جراحة الترشيح للجلوكوما)
- الهدف
- خفض ضغط العين لحماية العصب البصري
- متى يُلجأ إليها عادةً
- عند بقاء الضغط مرتفعاً أو استمرار التلف رغم القطرات أو الليزر
- التخدير
- تخدير موضعي عادةً، ويعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه
- المتابعة
- مراجعات متكررة في الأسابيع الأولى، ثم متابعة الجلوكوما مدى الحياة
- من أين تبدأ
- فحص الجلوكوما في أي من عياداتنا
متى نحتاج إلى جراحة الجلوكوما؟
يبدأ علاج أغلب مرضى الجلوكوما بالقطرات اليومية أو الليزر أو كليهما. وقد ينصحك طبيب العيون بالجراحة في الحالات التالية:
- بقاء ضغط العين أعلى من المستوى المستهدف رغم القطرات والليزر.
- إظهار الفحوصات (تصوير العصب البصري OCT وفحص مجال النظر) أن تلف الجلوكوما ما زال يزداد.
- تسبّب القطرات آثاراً جانبية لا تتحملها، أو صعوبة الالتزام بها كل يوم.
- وصول الجلوكوما إلى مرحلة متقدمة تحتاج إلى ضغط أقل مما تحققه القطرات.
يعتمد القرار على نوع الجلوكوما ومرحلتها، وحالة عينيك الأخرى، وصحتك العامة. ويُتخذ معك خلال الاستشارة، لا بناءً على قراءة ضغط واحدة.
ما هي عملية استئصال التربيق (ترابيكوليكتومي)؟
عملية التربيق جراحة تُحدث فتحة صغيرة مضبوطة في جدار العين تحت الجفن العلوي. يمرّ السائل من داخل العين عبر هذه الفتحة إلى خزان صغير تحت الطبقة السطحية الرقيقة للعين يُسمّى «الفقاعة الترشيحية»، ثم يمتصه الجسم، فينخفض الضغط داخل العين.
كيف تخفض العملية ضغط العين؟
في الجلوكوما لا يسمح نظام التصريف الطبيعي في العين غالباً بخروج كمية كافية من السائل، فيرتفع الضغط. تُنشئ عملية التربيق مساراً جديداً يتجاوز هذا النظام. ويضبط الجرّاح الغرز للتحكم في كمية السائل الخارج، وكثيراً ما يُستخدم دواء أثناء العملية للحد من التندّب الذي قد يغلق القناة الجديدة.
ماذا يحدث يوم العملية؟
- تُخدَّر العين تخديراً موضعياً، وقد تُعطى دواءً يساعدك على الاسترخاء.
- يُنشئ الجرّاح فتحة التصريف وغطاءً صغيراً في بياض العين تحت الجفن العلوي، ثم يغلقه بغرز دقيقة.
- يوضع واقٍ على العين، ويعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه مع جدول للقطرات.
- تُراجع الطبيب في اليوم التالي، ثم بشكل متكرر خلال الأسابيع التالية ليتابع الجرّاح الالتئام والضغط.
كيف تُقارن الجراحة بعلاجات الجلوكوما الأخرى؟
الجراحة واحدة من عدة طرق لخفض ضغط العين. هذا الجدول معلومات عامة عن الخيارات الرئيسية، وليس كل خيار مناسباً لكل أنواع الجلوكوما.
| الخيار | كيف يخفض ضغط العين | المكان والطريقة | الاستخدام المعتاد | ما يجب معرفته |
|---|---|---|---|---|
| القطرات | تقلل إفراز السائل أو تحسّن تصريفه | يومياً في البيت | الخيار الأول لمعظم حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية | يجب الالتزام بها يومياً، وقد تسبب احمراراً أو تهيجاً |
| ليزر SLT (رأب التربيق الانتقائي) | يحسّن التصريف عبر قنوات العين الطبيعية | في العيادة خلال دقائق وبلا شق | خيار أول أو مع القطرات | قد يقل أثره مع السنوات، ويمكن تكراره |
| ثقب القزحية بالليزر | فتحة صغيرة في القزحية بالليزر | في العيادة | الزاوية الضيقة والجلوكوما مغلقة الزاوية | يساعد في الوقاية من النوبات، ولا يعالج الجلوكوما مفتوحة الزاوية |
| عملية التربيق | قناة تصريف جديدة تحت الجفن | غرفة العمليات | عند استمرار ارتفاع الضغط رغم القطرات أو الليزر | تحتاج متابعة دقيقة في الأسابيع الأولى |
| أنبوب أو صمام التصريف | غرسة صغيرة تصرّف السائل خارج العين | غرفة العمليات | الجلوكوما المعقدة أو العيون التي سبقت جراحتها | يشرح الجرّاح نوع الغرسة المختارة |
| جراحات الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS) | جهاز أو قناة دقيقة تحسّن التصريف عبر شق صغير جداً | غرفة العمليات، وغالباً مع عملية الماء الأبيض | الجلوكوما الخفيفة إلى المتوسطة | تعافٍ أسرع، وانخفاض الضغط أقل عادةً من عملية التربيق |
يُجري المركز الفنلندي للعيون عملية التربيق. أما مدى ملاءمة الخيارات الأخرى لعينك وأماكن توفرها، فيُناقش معك خلال الاستشارة.
ما المخاطر وكيف يكون التعافي؟
التعافي والمتابعة
- يكون النظر في العين التي أُجريت لها العملية مشوشاً غالباً لبضعة أسابيع حتى تلتئم.
- تستخدم قطرات مضاد حيوي ومضاد للالتهاب لعدة أسابيع، ويخبرك الجرّاح بقطرات الجلوكوما التي توقفها أو تستمر عليها.
- تجنّب فرك العين والسباحة ورفع الأشياء الثقيلة والأعمال المغبرة حتى يسمح لك الجرّاح.
- يحتاج كثيرون إلى إجازة من العمل لمدة أسبوعين تقريباً بحسب طبيعة العمل.
- قد يحتاج بعض المرضى لاحقاً إلى قطرات أو إجراء إضافي للحفاظ على الضغط المستهدف.
المخاطر المحتملة
عملية التربيق عملية معتمدة، لكنها مثل أي جراحة تحمل بعض المخاطر، ويناقش معك الجرّاح المخاطر الخاصة بحالتك قبل أن تقرر.
- انخفاض الضغط أو ارتفاعه أكثر من اللازم في الأسابيع الأولى، وقد يحتاج ذلك إلى تعديل الغرز أو الأدوية.
- تندّب يبطئ القناة الجديدة أو يغلقها، فيلزم علاج إضافي.
- نزف أو التهاب داخل العين.
- تسارع تكوّن الماء الأبيض في العين التي أُجريت لها العملية.
- عدوى داخل العين أو في الفقاعة الترشيحية، وهي غير شائعة لكنها قد تحدث حتى بعد سنوات.
أين أُجري فحص الجلوكوما؟
يبدأ فحص الجلوكوما ومتابعتها في أي من عياداتنا. وتُجرى جراحة الجلوكوما، ومنها قطع التربيق، في عياداتنا في مسقط (القرم) وصحار وصلالة، ويُحال المرضى الذين يُفحصون في نزوى إلى إحداها. وإذا نُصحت بالجراحة، نخبرك بالجرّاح الذي سيجري العملية.
جراحة الجلوكوما: أسئلة شائعة
متى يُنصح بعملية التربيق؟
يُنصح بعملية استئصال التربيق (ترابيكوليكتومي) عادةً عندما يبقى ضغط العين أعلى من المستوى المستهدف رغم القطرات والليزر، أو عندما تُظهر فحوص OCT ومجال النظر أن تلف الجلوكوما ما زال يزداد، أو عندما تسبب القطرات آثاراً جانبية لا تُحتمل، أو عندما تحتاج الجلوكوما المتقدمة إلى ضغط أقل مما تحققه القطرات. ويُتخذ القرار معك خلال الاستشارة.
هل تعيد جراحة الجلوكوما النظر المفقود؟
لا. النظر الذي فُقد بسبب الجلوكوما لا يعود بالجراحة ولا بأي علاج آخر. الهدف من الجراحة هو خفض ضغط العين بما يكفي لإبطاء التلف أو إيقافه، حتى تحافظ على النظر المتبقي لديك.
هل عملية التربيق مؤلمة؟
تُخدَّر العين تخديراً موضعياً، فيشعر أغلب المرضى بضغط لا بألم أثناء العملية. وبعدها تكون العين عادةً متهيجة أو تؤلم قليلاً لبضعة أيام، وتساعد القطرات والمسكنات البسيطة على ذلك. الألم الشديد أو المتزايد غير متوقع ويجب الإبلاغ عنه في اليوم نفسه.
كم يستغرق التعافي بعد عملية التربيق؟
يعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه. يكون النظر مشوشاً غالباً لبضعة أسابيع، وتستخدم القطرات وتراجع الطبيب بشكل متكرر خلال الشهر أو الشهرين الأولين بينما يضبط الجرّاح الالتئام والضغط. ويعود كثيرون إلى الأعمال المكتبية بعد أسبوعين تقريباً.
هل سأحتاج إلى قطرات الجلوكوما بعد العملية؟
يستطيع كثير من المرضى إيقاف بعض قطرات الجلوكوما أو كلها في العين التي أُجريت لها العملية، لكن ليس الجميع. فبعضهم يحتاج إلى القطرات للحفاظ على الضغط المستهدف، وتحتاج الجلوكوما إلى متابعة منتظمة مدى الحياة مهما كان العلاج.
ما الفرق بين عملية التربيق وأنبوب التصريف؟
كلاهما جراحة تخفض ضغط العين بالسماح للسائل بالخروج منها. تُنشئ عملية التربيق قناة تصريف جديدة تحت الجفن العلوي من أنسجة العين نفسها، أما أنبوب أو صمام التصريف فغرسة صغيرة تصرّف السائل خارج العين، ويُلجأ إليه غالباً في الجلوكوما المعقدة أو العيون التي سبقت جراحتها. ويشرح لك الجرّاح الخيار المناسب لعينك وأماكن توفره خلال الاستشارة.
المصادر
- المعهد الوطني الأمريكي للعيون (NEI): الجلوكوما
- الأكاديمية الأمريكية لطب العيون: ما هي الجلوكوما؟
- Gazzard G. et al. دراسة LiGHT لمقارنة ليزر SLT بالقطرات كعلاج أول. The Lancet، 2019.
هذه الصفحة معلومات عامة ولا تغني عن الاستشارة الطبية، ويوصي طبيب العيون بالعلاج المناسب لعينيك.
تحدّث معنا عن جراحة الجلوكوما
إذا كان التحكم في ضغط عينك صعباً، احجز فحص الجلوكوما. نراجع فحوصاتك ونشرح لك جميع الخيارات بما فيها الجراحة.