انعطاف الجفن إلى الخارج
- انعكاف الجفن الانحلالي (Involutional ectropion): ينجم هذا النوع عن ارتخاء أفقي زائد في الجفن السفلي وانفصال العضلات المسؤولة عن شده (عضلات الجفن السفلي الباسطة).
- انعكاف الجفن المتندب (Cicatricial ectropion): ينجم هذا النوع عن تقصير الطبقة الأمامية للجفن والتي تتكون من الجلد وعضلة محفظة العين (العضلة العاصرة). وعادة ما يكون سبب هذا التقصير وجود ندبات.
- انعكاف الجفن الشللي (Paralytic ectropion): ينجم هذا النوع عن ضعف في عضلة محفظة العين (العضلة العاصرة) المسؤولة عن دعم الجفن السفلي.
- انعكاف الجفن الانسدادى (Mechanical ectropion): يحدث هذا النوع عندما تؤدي كتلة ما، مثل ورم، إلى إزاحة هامش الجفن السفلي للخارج.
- انعكاف الجفن الخلقي (Congenital ectropion): يعد هذا النوع نادرًا وقد يحدث جنبًا إلى جنب مع عيوب خلقية أخرى مثل متلازمة التصاق الجفنين (blepharophimosis syndrome) أو اتساع فتحة العين (euryblepharon).
الفحص السريري
يشتمل الفحص السريري لانعكاف الجفن على عدة خطوات لتقييم الحالة وتحديد السبب المحتمل:
1. تقييم ملامح الوجه:
- بنية الوجه العظمية: يفحص الطبيب البنية العظمية لحافة الحجاج السفلي وموضع منتصف الوجه. على سبيل المثال، قد يعاني المرضى الذين لديهم منتصف وجه غير مكتمل النمو (hypoplastic midface)، والمعروف أيضًا باسم تدلي نصف العين (hemiproptosis)، من حافة محجر سفلي تقع خلفية بالنسبة إلى مقلة العين.
- شلل العصب الوجهي: يفحص الطبيب الوجه ويختبر قوة عضلات الوجه لتقييم احتمال وجود شلل.
2. ارتخاء الجفن:
- اختبار ارتخاء الجفن الأفقي: يضع الطبيب إبهامه تحت الزاوية الجانبية للجفن ويدفع الجفن جانبيًا لأعلى. إذا لم يعُد هامش الجفن إلى موضعه الطبيعي، فهذا يثير الشك في وجود مكون ندبي (cicatricial component). في الحالات الانحلالية (involutional cases)، يختفي انعكاف الجفن عادةً مع هذه المناورة.
- اختبار شد الجفن: يتم إجراء اختبار شد الجفن عن طريق سحب الجفن بعيدًا عن مقلة العين. يعتبر مدى شد الجفن الطبيعي بين 2-3 ملم. وإذا كان أكثر من 5 ملم، فهناك ارتخاء كبير.
- مناورة شد الجفن للندبات: في حالات انعكاف الجفن الندبي، غالبًا ما يزداد سوء موضع الجفن سوءًا عند طلب المريض النظر لأعلى وفتح فمه في نفس الوقت. تعمل هذه المناورة على شد الطبقة الأمامية للجفن إلى أقصى حد.
3. أمراض الجفن:
يفحص الطبيب هامش الجفن تحت التكبير للبحث عن علامات التهاب الجفن المزمن (blepharitis)، تضخم ملتحمة الجفن (palpebral conjunctival hypertrophy)، والتقرن (keratinization)، وندب الملتحمة (conjunctival scarring)، لاستبعاد أي تغيرات مشبوهة مثل فقدان الرموش (madarosis)، أو التقرح (ulceration)، أو النتوء (infiltration).
4. انعكاف النقطة الدمعية:
يقوم الطبيب بتقييم موضع النقطة الدمعية السفلى التي قد تتجه للخارج مع وجود ارتخاء الإنسي (medial laxity) وتفقد اتصالها بسطح العين وبحيرة الدموع.
5. سطح العين:
يفحص الطبيب القرنية بحثًا عن أي تغيرات في البنية الظهارية (epithelial changes) ناتجة عن التعرض
الجراحة
يتم تحديد نوع الجراحة الأنسب لعلاج انعكاف الجفن بناءً على السبب الرئيسي للحالة. إليك بعض الإجراءات الجراحية الشائعة:
1. ارتخاء الجفن السفلي:
- يتم شد الجفن السفلي أفقيًا باستخدام شريط جانبي للرسغ أو إجراء مشابه.
2. انفصال العضلات الباسطة للجفن السفلي:
- تُستخدم تقنية جونز (Jones procedure) لإعادة ربط العضلات الباسطة بالرسغ.
3. انعكاف النقطة الدمعية:
- تُستخدم تقنية الترميم الإنسي (medial spindle procedure) لإعادة تقارب النقطة الدمعية المقلوبة.
4. انعكاف الجفن الندبي:
- غالبًا ما تتطلب هذه الحالة إطالة الطبقة الأمامية للجفن عن طريق ترقيع الجلد.
5. انعكاف الجفن الشللي:
- يتطلب هذا النوع شدًا أفقيًا للجفن وتصحيح انعكاف النقطة الدمعية. وفي حالة شلل العصب الوجهي، قد يلزم أيضًا علاج انكشاف القرنية وتدلي الحاجب.
6. انعكاف الجفن الانسدادي الناتج عن تدلي الوجه:
- في كثير من الأحيان، يتطلب هذا النوع رفعًا جراحيًا لمنتصف الوجه (مثل شد دهون تحت محفظة العين (suborbicularis oculi fat lift))، أو شد الوجه جنبًا إلى جنب مع شد الجفن السفلي.
ملاحظات إضافية:
- في بعض الحالات التي تتضمن أنسجة وجه ثقيلة أو تكرار الحالة، قد لا تنجح عملية تثبيت العظم المصلي (periosteal fixation)، وبالتالي تتطلب تثبيتًا إضافيًا باستخدام صفائح عظمية أو أنفاق عظمية يمكن تعليق الجفن السفلي عليها